Tổn thương sụn chêm khớp gối: điều trị bằng phẫu thuật nội soi

TS.BS. Nguyễn Mạnh Khánh- Thương tổn sụn chêm rất thường gặp, với các thể thương tổn khác nhau như rách dọc, rách kiểu quai xô, kẹt khớp… Ngày nay, nhờ có nội soi khớp gối mà việc chẩn đoán chính xác cũng như điều trị các tổn thương của sụn chêm trở nên thuận lợi và hiệu quả hơn rất nhiều.

 1.     Phẫu thuật nội soi khâu sụn chêm khớp gối

-         Chỉ định:

+ Vị trí rách ở vùng giàu mạch máu nơi tiếp giáp với bao khớp

+ Loại rách dọc dài khoảng 2 cm

+ Rách mới không quá 8 tuần

-         Kỹ thuật:

+ Khâu sụn chêm từ ngoài vào trong khớp

+ Khâu sụn chêm từ trong khớp ra ngoài

+ Khâu sụn chêm hoàn toàn trong khớp

 2.     Phẫu thuật nội soi cắt sụn chêm khớp gối

-         Chỉ định:

+ Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng rách sụn chêm như: đau tại khe khớp khi ấn ngón tay vào khớp gối, dấu hiệu kẹt khớp, lục khục trong khớp…

+ Cộng hưởng từ khớp gối: hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối.

Hình 1. Tư thế bệnh nhân khi phẫu thuật nội soi khớp gối cắt sụn chêm rách

  -  Kỹ thuật:

+ Cắt toàn bộ sụn chêm: sụn chêm được cắt hoàn toàn đến tận bao khớp, phương pháp này hiện nay ít dùng.

+ Cắt một phần sụn chêm: cắt bỏ phần sụn chêm bị tổn thương.

Đây là phương pháp chính được áp dụng hiện nay, nhờ nội soi khớp gối mà phẫu thuật viên có thể đánh giá và xử trí các thể thương tổn khác nhau của sụn chêm như ở sụn chêm trong hay sụn chêm ngoài, vị trí sừng trước, sừng giữa hay sừng sau của sụn chêm, kiểu rách dọc, rách kiểu nan quạt, chẻ thớ hay rách kiểu quai xô nước kẹt khớp…

        

Hình 2. Tổn thương sụn chêm kiểu quai xô kẹt khớp: trước và sau khi phẫu thuật nội soi khớp gối cắt sụn chêm rách

- Phục hồi chức năng sau phẫu thuật:

+ Bệnh nhân có thể tập đi lại ngay mà không cần tới các phương tiện trợ đỡ bên ngoài như nạng, khung tập đi…

+ Nếu chỉ có thương tổn rách sụn chêm đơn thuần, người bệnh có thể ra viện ngay ngày thứ hai sau phẫu thuật.

+ Bệnh nhân có thể chơi thể thao trở lại sau phẫu thuật 1 tháng. Trong những trường hợp rách sụn chêm do thoái hoá, thời gian và mức độ hoạt động thể thao trở lại còn tuỳ thuộc vào tổn thương sụn khớp kèm theo.

+ Phục hồi chức năng đòi hỏi liệu trình cụ thể, phù hợp, nhẹ nhàng, tránh gây đau, mục đích đạt được biên độ vận động khớp gối tốt, không đau và tránh teo cơ khu đùi trước và sau.