thay khớp nội soi
Trang chủ » Phẫu thuật nội soi khớp
Phẫu thuật nội soi khớp

Phẫu thuật nội soi điều trị thoái hóa khớp gối

-       1.     Triệu chứng lâm sàng của thoái hóa khớp gối

-         Đau: có tính chất cơ học, đau nhiều khi đi lại, dần dần đau tăng lên ngay cả khi nghỉ ngơi và ban đêm. Người bệnh có thể đau 1 hoặc cả 2 bên khớp gối

-         Hạn chế vận động

-         Cứng khớp khi không vận động, hay gặp vào buổi sáng

-         Có tiếng lạo xạo trong khớp khi cử động

-         Sờ thấy phì đại xương

-         Không có biểu hiện viêm tấy đỏ vùng gối

-         Theo tiêu chuẩn của Hội thấp khớp học Hoa kỳ (ACR- American College of Rhumatology, 1991):

          1. Có gai xương ở rìa khớp trên phim X quang

          2. Dịch khớp là dịch thoái hóa

          3. Tuổi > 38

          4. Cứng khớp dưới 30 phút

          5. Có dấu hiệu lục khục khi cử động khớp

Chẩn đoán xác định thoái hóa khớp gối khi có yếu tố 1, 2, 3, 4 hoặc 1, 2, 5 hoặc 1, 4, 5.

 2.     Triệu chứng cận lâm sàng của thoái hóa khớp gối

2.1. X quang:

-         Hẹp khe khớp không đồng đều: dấu hiệu chứng tỏ mòn sụn khớp

-         Mọc gai xương: gai xương mọc ở phần tiếp giáp giữa xương và sụn, gai xương có hình thô và đậm đặc 

-         Đặc xương dưới sụn: phần xương đặc có thể thấy một số hốc nhỏ sáng hơn ở phần đầu xương

-         Dựa vào Xquang, Kellgren và Lawrence phân loại như sau

+ Giai đoạn 1: gai xương nhỏ hoặc nghi ngờ có gai xương

+ Giai đoạn 2: gai xương rõ

+ Giai đoạn 3: hẹp khe khớp vừa

+ Giai đoạn 4: hẹp khe khớp nhiều kèm đặc xương dưới sụn

2.2. Chụp cắt lớp vi tính (CT-Scanner):

Có thể phát hiện những tổn thương nhỏ của sụn khớp và phần xương dưới sụn

2.3. Chụp cộng hưởng từ (MRI):

-         Sụn khớp mỏng

-         Gai xương ở rìa

-         Sụn chêm mất hoàn toàn hoặc hủy hoại rõ rệt

-         Dây chằng chéo rách một phần hoặc hoàn toàn

-         Các dị vật có xu hướng tập trung thành đám ở túi cùng trên xương bánh chè hoặc kén Baker

-         Tràn dịch khớp gối

-         Các kén dưới sụn hoặc các hốc dưới sụn

-         Quá phát hoặc dày màng hoạt dịch

 3.     Nội soi khớp gối

3.1. Nội soi chẩn đoán:

-      Nội soi khớp gối giúp quan sát và đánh giá chính xác những tổn thương thoái hóa sụn khớp ở các mức độ khác nhau, đồng thời phối hợp điều trị phẫu thuật. Trong bệnh lý thoái hóa khớp gối, các thương tổn đầu tiên xảy ra tại sụn khớp. Khi nội soi có thể thấy tình trạng phồng lên của lớp sụn, tổ chức màng hoạt dịch bị quá sản. Giai đoạn muộn hơn bề mặt khớp bị ăn mòn và màng hoạt dịch quá sản nặng.

        

Video 1. Nội soi làm sạch tổ chức thoái hóa khớp gối

 

Theo Outerbridge có 4 mức độ:

 + Độ 1: giai đoạn viêm dạng đóng. Mô sụn bị phù mềm bất thường, vùng bị mềm đôi khi rất hẹp có thể nhìn thấy dưới dạng những nốt rộp vây quanh mô sụn.

+ Độ 2: giai đoạn viêm dạng mở. Mô sụn có một hoặc nhiều đường nứt sâu, đôi khi bắt chéo nhau thành từng mảng riêng biệt.

+ Độ 3: giai đoạn ăn mòn sụn. Tạo nên vết loét bất thường ở mép sụn, các mảnh vảy sụn trôi nổi trong dịch khớp, chưa thấy lộ xương dưới sụn.

+ Độ 4: giai đoạn tổn thương tới xương dưới sụn. Xuất hiện những vết loét nhỏ ăn mòn hết phần sụn, lộ phần xương dưới sụn.

Video 2. Nội soi lấy bỏ các mảnh dị vật trong khớp và cắt một phần sụn chêm thoái hóa

3.2. Nội soi điều trị:

     Phẫu thuật nội soi tùy theo mức độ thương tổn có thể:

-         Cắt lọc tổ chức màng hoạt dịch viêm, thoái hóa nhờ vào máy bào khớp (shaver)

         

Video 3. Nội soi cắt lọc tổ chức màng hoạt dịch viêm, thoái hóa

  

Lấy bỏ các mảnh dị vật trong khớp (thường là mảnh sụn khớp bong ra hoặc không còn gắn kết với tổ chức xương dưới sụn)

-         Cắt một phần hoặc toàn phần sụn chêm bị rách, thoái hóa

-         Bào các tổ chức xương dưới sụn đã trơ lộ do sụn đã bong ra.

-         Khoan kích thích tạo chảy máu để kích thích tạo xương (microfracture)

-         Bơm rửa khớp gối nhiều lần đến khi dịch khớp trong khớp trong, không còn những tổ chức nhỏ tự do trong khớp.

-         Phối hợp cấy ghép tế bào sụn hoặc ghép khối tế bào gốc.

 

Video 4. Nội soi làm sạch tổ chức viêm, thoái hóa bằng đầu đốt cao tần

 

Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ NGUYỄN MẠNH KHÁNH
PHÓ VIỆN TRƯỞNG VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH
TRƯỞNG KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH I

BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC HÀ NỘI
Địa chỉ: Tầng 3, nhà B3, Bệnh viện Việt Đức - Điện thoại: 0913.588.199
Lịch khám bệnh Bác sĩ Nguyễn Mạnh Khánh: 8h30 - 11h30 sáng thứ 3 hàng tuần, Phòng 133, Nhà C2, BV Việt Đức
Email: ngmanhkhanh@hotmail.com  |  Website: www.thaykhopnoisoi.com  |  Facebook: Nguyen Manh Khanh

http://www.xemayvn.co/

http://www.xemayvn.co/2017/08/nhong-sen-dia-nhong-xich.html